醫學論文

(一)正骨手法治療肩周炎   (二)正骨手法治癒過敏性鼻炎   (三)正骨手法)治癒胸痺心痛   (四)辨證論治頭痛、偏頭痛
(一) 中醫定點正骨手法治療肩周炎的証治舉隅

         肩周炎常引起肩膊痠痛,嚴重者放射至前臂及手部疼痛,不能提起,因此病多發生於四、五十歲中年人身上,故稱五十肩。病發時肩關節活動障礙,故又稱凍結肩。

        中醫稱為漏風肩,屬於痿痺範疇。病因主要為外力勞損,肩部超範圍加力活動,肩關節超載負重,使相關的筋肉損傷,經絡阻隔,氣滯血瘀,筋脈失養而引起一系列痛症另一方面是風寒侵襲,因正氣虛弱,腠理不密,圍外不固,風寒乘虛而入,阻滯筋脈氣血,引起肩部乏力、痳木不仁等症狀。

 

        醫者從臨床經驗,是以中醫骨傷科及脊柱病因學理論為指導,得出頸椎第三至七鈎椎關節輕微錯位,使椎動脈、頸神經根、臂叢神經受刺激或壓迫,引起肩胛上、下神經受累,該神經感覺達至肩關節中,支配岡上、岡下肌、肩胛下肌和大圓肌等肌肉,故頸神經根受刺激時此肌緊張,肩周表現疼痛運動受限,肩臂旋轉困難,椎動脈、神經根等受壓迫嚴重時,同時引起供血障礙,岡上、下肌出現萎縮症狀。在生理結構上說明,頸椎第三至七鈎椎關節與肩部的相關性並互為影響。

        中醫學將本病歸入“痿痺範疇”,人體氣血不足,風寒濕邪乘虛侵襲,阻滯筋脈氣血而發為本病,故受涼及夜間肩臂疼痛加劇。清.吳謙《醫宗金鑒.正骨心法要旨》說:“若脊筋隴起,骨縫必錯,則成佝僂之狀。”說明本病有關的病機和症狀。

        醫者檢查肩周炎患者,均可在頸椎第三至七鈎椎關節找到壓痛點,當病者第三至七頸椎關節得到定點正骨糾正復位,解除對神經的刺激或壓迫,肌肉痙攣緩解,同時配合輔助治療及適當伸展運動,肩周炎患者得到治癒。

 

臨床病例考証:

1•鄺女士,飲食從業員,45歲,病史,工作勞累緊張,常需搬重物,三月前開始感覺右肩痺痛,活動受限,手不能上舉,穿衣困難,情況嚴重。

     檢查體徵,為頸椎第三至七鈎椎關節輕微錯位,用拇指按壓鈎椎關節位置,觸診鈎椎關節偏移,壓痛點明顯,經“定點頸椎正骨手法”治療鈎椎關節,使其糾正復位,按揉肩井穴、風池穴、肩俞穴、大椎穴及呵是穴(即痛點處),拔罐和中藥敷貼進行輔助治療,第一個療程(10)頸椎壓痛點疼痛減輕,手能提舉位置約40度,第二個療程,手能提舉位置約90度,第三個療程,手能提舉位置約180度,配合療程進度適當地用順時針和逆時針方向鬆弛肩關節,肩關節旋轉幅度漸漸増加,最後活動正常,頸椎壓痛點消失,右肩痺痛消除,鄺女士得到治癒。

 

2鄧先生,50歲,店務員,經常搬重物,肩周受累,四個月前右肩及手臂痺痛,活動受限,上舉因難,夜間手部更為疼痛。

      檢查體徵,為頸椎第三至七鈎椎關節輕微錯位,經“定點頸椎正骨手法”治療及拔罐、中藥敷貼輔助治療和穴位治療(肩井穴、風池穴、肩俞穴、大椎穴及呵是穴),指導患者每天做10分鐘手部伸展運動,經一個療程後,頸椎壓痛點消失,右肩及手痺痛消除,鄧先生得到治癒。由於各人的病情以及體質、工作情況、生活環境、習慣等等都不同,故療程不一,若康復者保持每天做放鬆運動,對發病機會相應減低。

 

總結:

      醫者在臨床經驗上考證出,肩周炎(五十肩)病者,檢查體徵,為頸第三至七鈎椎關節錯位或輕微移位,經“定點頸椎正骨手法”把鈎椎關節糾正復位,使頸椎得正常運作,由此引發的神經、脊髓、椎動()脈、肌力等問題,得到緩解,功能回復正常,肩周炎亦隨之治癒,說明肩周炎是頸椎綜合徵之一。

        醫者以專業中醫骨傷科醫療指引,並經專人教授指導,配合十多年臨床經驗,用純熟“定點頸椎正骨手法”治病,定點即是指直接針對錯位的每一關節,逐節糾正,準確地使之復位,達到最佳治療效果,同時醫者對太極深有研究,運用醫療與太極拳運動配合,更是加強治癒者體質的最有效方法。

 

 香港註冊中醫學會/中國中醫雜誌社 主辦 書刊    香港中醫雜誌08年 & 世界中醫雜誌08年10月

 黃光明註冊中醫師                                                                  

 

(二)  中醫正骨手法治癒過敏性鼻炎臨床經驗總結

過敏性鼻炎是一種多發和常見的鼻病,當遇到某些刺激因數,症狀突然發生引起鼻癢、打噴嚏、大量流涕、鼻塞等,病程長,若病重者可引起其他併發症,如影響嗅覺功能、眼脹不適、耳水不平衡、偏頭痛、哮喘等疾病。

 

人體全身的神經沿頸椎椎管內上行下達傳導,腦部的血氧供應由頸內動脈及椎動脈輸送,頸交感神經支配頭、腦、五官及上肢的血管、腺體分泌等功能由此說明頸椎病可引起上述器官發生障礙,隨着頸椎、關節不同位置輕度或嚴重錯位,就會做成頸內動脈及椎動()脈受壓,血氧供應受阻;頸交感神經受壓其支配之部位發生障礙,引發頸椎綜合徵,其中過敏性鼻炎就是頸椎綜合徵之一。

 

醫者從臨床經驗病列中,頸椎間關節錯位的臨床症狀,枕環關節錯位除引起頭痛、偏頭痛、眩暈等症狀,更併發過敏性鼻炎。當患者第一頸椎(環椎)急性損傷或慢性勞損發生橫突前錯位或左右錯位,神經纖維長期受壓迫,此時患者常於低頭、仰頭等特定姿勢,使體位改變使神經受刺激或解除刺激,故症狀可突然發生亦能突然中止,但患者過敏反應加重,往往因不良環境因素或姿勢影響下而出現打噴嚏、流涕、鼻塞等症狀誘發過敏性鼻炎患者經耳鼻喉科檢查,排除器質性疾病而確診為過敏性鼻炎。

 

中醫經絡穴位學說,頸項顳顬後髮際陷者中為風池穴,同是胸鎖乳突肌與斜方肌之間的凹陷處,風池穴屬足少陽膽經,是手足少陽、陽維、陽蹻之會,治療範圍甚廣。在《針灸大成》截有風池為治諸風門的主穴,其中抱括鼻口門。

風池穴為治一般頭部諸器官如眼、耳、鼻和腦神系統的病所常用的重要經穴,此穴有熄風、通絡和明目之功,正配合頸椎(枕環關節)的部位,中醫正骨手法治療取位與此穴有密切關係。當患者第一頸椎(環椎)得到正骨糾正復位, 過敏性鼻炎現象自癒。

 

臨床病例考証:

1•鄧小姐,學生,15歲時初診,病史,兒童時遇到環境因素刺激或空氣不流通,已開始出現打噴嚏頻密、大量流涕和鼻塞。在中學時期,學習時間長常於底頭,運動量少,沒有適當休息,更昜受環境因素影響,速使過敏性鼻炎續發性嚴重。檢查體徵,為環椎錯位,頸肌較硬實或腫脹肥大,用拇指按壓環椎位置,觸診環椎偏移,壓痛點明顯,經“定點脊椎正骨手法”治療及拔罐和中藥敷貼輔助治療,一個療程(10)後,過敏性鼻炎自癒,不易受環境因素刺激,隨防6年末有復發。

 

2梁先生,55歲,老師,30年前出現耳水不平衡、眩暈、視力疲勞,近四年間每當梁先生作卧牀姿勢,均出現鼻塞現象。檢查體徵,為環椎錯位,經“定點脊椎正骨手法”治療及拔罐和中藥敷貼輔助治療,於第2次診治,鼻塞症狀消失,再經一個療程後,耳水不平衡、眩暈、視力疲勞模糊等症狀改善,並指導梁先生自我頸部運動保健功的鍛煉,隨訪半年過敏性鼻病未有復發。

 

總結:

           醫者在臨床經驗上考証出,過敏性鼻炎病者,檢查體徵,為頸環椎錯位或輕微移位,經“定點脊椎正骨手法”把環椎糾正復位,使相關枕環關節和環樞關節得正常運作,由此引發的神經、脊髓、椎動()脈、肌力等問題,得到援解,過敏性鼻炎亦隨之治癒。每個病者病史不同,療程相應有別,經過好轉反應後,有效改善得知。

          醫者以專業中醫骨科醫療指引,並經專人教授指導,配合拾多年臨床經驗,用順熟“定點脊椎正骨手法”治病,同時醫者對太極深有研究,運用醫療與太極拳運動配合,是加強治癒者體質的最有效方法。

中醫藥論文集06年         香港註冊中醫學會       黃光明註冊中醫師

 

(三) 中醫(定點正骨手法)治癒胸痺心痛、心悸

         中醫証候分類“胸痺心痛”本病可分為心血瘀阻、痰濁壅塞、陽寒凝滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰。而“心悸”可分心虛怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀血阻絡。世界衛生組識診斷標準分類為心絞痛及心律失常。

 

胸痺心痛是指胸部悶痛、短氣、喘息,輕者信感胸悶如窒,呼吸不暢,嚴重者心痛徹背,背痛徹心。心悸抱括惊悸和怔忡,病人自覺心中悸動、惊惕不安,常在胸痺心痛,時作時止,出現心悸氣短,心脈搏失養,故見心悸。

 

醫者從臨床經驗,是以中醫骨傷科及脊柱病因學理論為指導,得出胸椎第三、四椎關節輕微錯位,使脊神經根、交感神經的刺激或壓迫,引起胸痛、背痛、胸悶、胃腕痛或心絞痛,此為胸椎綜合徵,引起的心臟功能紊亂。《素問•藏氣法時論篇》:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內痛。”《金匱要略•胸痺心痛短氣病》:亦說“心痛徹背,背痛徹心”“胸之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣。”由此說明胸椎綜合徵臨床表現的背痛、胸痛、脅痛、腹痛、肋間神經痛,與前者胸痺心痛、心悸有一定的影響當病者第三、四胸椎關節得到正骨糾正復位,胸痺心痛、心悸、背痛等同時治癒。

 

臨床病例考證:

1•岑小姐,學生,20歲初診,病史,五年前出現胸痛、呼吸不順,沒有先兆,每日突發一次,每次約一分鐘,近年越較嚴重甚至一日三次,胸部突發憋悶而刺痛及絞痛,時作時止,反覆發作透發因素,遇考試期間,情緒緊張,勞累過度,沒有適當休息,缺乏運動,引起病程嚴重。

     檢查體徵,胸稚第三、四關節輕微錯位,用拇指按壓此關節,壓痛點明顯,觸診胸椎三、四關節偏移。醫者掌握“定點脊椎正骨手法”把胸椎第三、四關節糾正復位,“定點”指其針對三、四節胸椎位置,把它正確復位,使其功能運作正常用拔罐和中藥敷貼輔助治療,能散瘀消痛兩個療程(20)後,壓痛點消失,岑小姐胸痺心痛治癒同時學習太極拳,加強個人體質,血氣充足和順。

 

2•陳小姐,舞蹈老師,26歲初診,兩年前出現背痛及至胸痛、心悸、頸肩勞損痺痛,一年前七月越發嚴重,每日特發一次及多次心絞痛,每次約1-2分鐘入醫院作心電圖檢查及驗血正常,照X光片,胸椎關節程現錯位,檢查後情況沒有改善。

   醫者檢查體徵,觸診胸稚第三、四關節輕微錯位,用拇指按壓此關節,壓痛點明顯,經“定點脊椎正骨手法”把胸椎第三、四關節糾正復位,用拔罐和中藥敷貼輔助治療,能散瘀消痛,由於職業關系,胸痺心痛其療程較長約四個療程,同期治頸椎病,頸肩勞損痺痛治癒,背痛消失,胸痺心痛、心悸症狀基本消失,情況良好同時學習太極拳,加強個人體質,身心放鬆。

 

總結:

醫者在臨床經驗中,考證出胸椎第三、四椎關節錯位,直接影響胸痺心痛及心悸的內科病,當胸椎第三、四椎關節得到糾正復位,使其運作正常,由此引發的內科病同時得到治癒每個病者病史不同,療程相應有別,經過好轉反應後,有效改善得知。

 醫者以專業中醫骨科醫療指引,以脊柱病因學理論為指導,經專人教授,配合拾多年臨床經驗,用順熟“定點脊椎正骨手法”治病,針對每一關節的正確復位,直接治療病源另運用醫療與太極拳運動配合,使治癒者加強體質,預防疾病。

中醫藥論文集06年         香港註冊中醫學會       黃光明註冊中醫師

 

(四) 中醫脊椎科臨床經驗辨證論治頭痛、偏頭痛100

摘要:  本文對頭痛、偏頭痛症,根據中醫脊椎科理論探索其病因病機,並經臨床病例,考証其治療方法和療效醫者在臨牀診治頸椎疾病中,發現許多病人的第一節頸椎關節錯位,因此患上頭痛、偏頭痛,當通過頸椎“定點脊椎正骨手法”治療後,98%病者得到良好療效和治癒。

 

病因病機:

1•頸椎病認識:現今社會科技資迅發達,改變人類生活習慣,生活空間小而節奏快除急性創傷外,另做成人體脊柱的生物力學大受影響,人在不知不覺中潛服脊椎病危機不少國內外學者說明頸椎病綜合症,可引起頭部、眼、耳、喉、胸部及心臟等器官症狀疾病頸椎病者已吹向年輕化,不只是常見於中老年人配合醫者臨床經驗得知頭痛、偏頭痛為頸椎綜合性病變,同樣頭痛、偏頭痛症會互相影響頸椎病。

 

1)•頸椎病與頭痛、偏頭痛相關性:頸椎綜合症可分為(頸型)、(神經根型)、(脊髓型)、(椎動脈型)和(交感神經型)。頭痛、偏頭痛症可分為(緊張性頭痛)、(顱內壓增高)、(高血壓性頭痛)、(頭痛性癲癇)、(神經症頭痛)、(顳動炎)和(三叉神經痛)。

            前者為頸椎病變引至組織受損,重要的環椎(第一節頸椎),上與枕骨髁突形成枕環關節,枕環關節以伸屈為主,下與樞椎(第二節關節)上關節突形成環樞關節,此關節以旋為主,此處為各組織如脊髓、椎動脈、神經根、交感神經、肌肉組織神經支配等通住腦部,腦部與各組織連合,頭痛、偏頭痛症為其中影響發病因素。

           樞椎椎體是頸椎中最厚者,成為環椎環繞運動的支點由於枕環、環椎和樞椎間無椎間盤,亦無椎間孔保護第12頸神經故神經較易受損傷位於枕下三角內,第一頸神經、椎動脈與環椎後弓之間,沿椎動脈溝穿出。

          椎動脈供應大腦半球的後1/3,間腦後部、腦干和小腦右椎動脈合成1條基底動脈大腦動脈環使頸內動脈與椎-基底動脈溝通當某一動脈自血流減少或不暢通時,血液可經此環重新分配,得到一定的代償,有一定的援充作用此段椎動脈的前方有頭側直肌和環椎側塊,後方有頭上斜肌、頭後大直肌和頭半棘肌,受神經支配,此肌肉對枕環、環樞關節穩定性有重要意義。

          當枕環關節或環樞關節發生錯位或鄰近肌肉痙攣時,均可使椎動脈、脊神經受壓或受刺激,可能引起神經受損和動脈痙攣而使血供循環受阻對相關腦部位造成影響,為頸椎病所致。

 

2)中醫証候臨床分類:頸椎病與頭痛、偏頭痛症,兩者佳為痰瘀交阻,痰火上擾,肝郁氣滯,氣血不足,肝火上炎,肝腎陰虛等証型。《醫宗金鑒•正骨心法要旨》:“旋台骨又名玉柱骨,即頭後頸骨三節也,一名天柱骨。此骨被傷,共分四証。”說明中醫對本病已有記載。

2•頭痛、偏頭痛症狀及體症:頭痛、偏頭痛是周期性發作,表現為陣發性偏側搏動性頭痛,有單側、雙側或左右側交替,亦可程全頭痛。可伴有眩暈、惡心、嘔吐、畏光或意識障礙及局部腦神經受損的症狀,如幻覺、肢體感覺和運動障礙。

       頭痛、偏頭痛前驅症狀,包括疲勞、感冒、思想過度、過份緊張、焦慮、煩躁、激動、抑鬱和睡眠不足,以及婦女來經等,引致週期性頭痛、偏頭痛。兒童偏頭痛,發病初期,則頭痛輕微,青春期後,症狀逐漸和成人相同。

 

     臨床考証

1•臨床資料:病人總數100例,男性33例,女性67例,女性佔比例大年齡最細17,最大80歲,病程由1年至30年。

2•頭痛、偏頭痛症臨床表現:根據病人致病原因概括有二:

1   外傷所致:病者病史,曾有突發性創傷,明顯或潛服頸椎病,造成新傷或舊患例如交通意外、受撞擊、跌傷等明顯因素後為症。

2   驗出病者有頸椎病,有姿勢不良史,身體較弱,氣血不足有頭痛、偏頭痛的前驅症狀出現,例如疲勞、感冒、思想過度、過份緊張、焦慮、煩躁、激動、抑鬱和睡眠不足,以及婦女來經等。

3•檢查如下:體徵

1)環椎(第一節頸椎)錯位或輕徵移位在枕下位置,頸肌腫脹肥大,造成兩側肌肉高低不對稱頭痛、偏頭痛周期性發病。

2)嚴重病人頸部較僵硬,靈活度較差,轉頭至最大角度較困難。

3)醫師用拇指按壓病人環椎的橫突,為觸痛點,病人明顯分辨此痛楚感覺,與按壓正常頸椎的不同。

4)按壓環椎相連的肌肉有壓痛和硬結部份病人出現頭昏、眩暈為陽性。

4•輔助檢查:頸椎X光照片參考,頸椎有輕度或嚴重骨質增生,頸椎狐度輕度或嚴重變直注意環椎上與枕骨髁突相連,往往被枕骨遮蓋,骨質增生難檢查出。

 

     冶療方法:

1•定點脊椎正骨手法:病人坐位,醫師於其後,用臨床經驗判斷,用姆指按壓病人環椎橫突,找出壓痛點,並由病人痛礎反應得知。

      環椎橫突左方壓痛點,醫師右臂屈肘以肘部托穩病人下顎部,左手姆指按於環椎,病人配合全身放鬆,重心下墜,醫師掌握右手拔伸、旋轉病人頭部向右方,同一時間左手姆指用適當力度,迅速把環椎錯位處由左向右正骨復位,同時頸椎發出“卡呀”聲反覆,左臂屈肘托穩顎部,同一原理,左手拔伸旋轉頭部向左方,右姆指把環椎由左向右正骨復住整體配合迅速而角度合宜環椎橫突右方壓痛點,用以上手法,左右手對調,由右向左方向。

       注意,醫者以專業骨科醫療指引,並經專人教授指導,配合拾多年臨床經驗,用順熟“定點脊椎正骨手法”治理,未經教授切勿模仿。頸椎錯位對人類有重大影響,而慢性頸椎錯位被忽視,會可能引致相關的慢性疾病。

 

2•輔助治療:因應病症診治需要。

1    拔罐,拔罐於頸椎患處相連肌肉疏通血氣、經絡,放鬆頸肌。

2    中藥敷貼,中藥敷貼於頸椎處消瘀止痛,活血舒筋。

3    針灸治療,落針於風池、阿是穴協調陰陽,扶正祛邪和疏通經絡。

4   醫療運動,教授適當運動(太極拳)放鬆頸肌,調和情志。

5    X光照片,輔助鑑定。

 

3•療程時間:因各病人環椎錯位,深淺程度、時間長短和病人體質及發病誘因等有異,故療程時間不同,1個療程為10次,初診每天1次,病症改善為2-31次。最短治療3次,最長為3個療程不等。

 

療效標準痊癒:自覺頭痛或偏頭痛症狀消失或基本消失。顯效:自覺症狀大部分消失,周期性頭痛云或偏頭痛發病極低。有效:每次治療期間,明顯好轉有改善。無效:症狀無改善。

治療結果痊癒82例,顯效10例,有效6例,無效2例。

 

典型病例:

1胡女士,年齡44歲,收銀員,2003120日初診。病史,從小至確診前,每當疲勞,休息不足,來經時,患周期性頭痛、偏頭痛,約30年,有時需要服食止痛劑。檢查體徵,為環椎錯位,經“定點脊椎正骨手法”治療及拔罐和中藥敷貼輔助治療,13次治療後頭痛、偏頭痛痊癒,20046月隨訪未有發病。

2林君,性別:男,年齡18歲,學生,200438日初診。

病史,小時患有輕度頭痛、偏頭痛,尤是考試期間,疲勞,思想過度,過份緊張沒有適當休息。有長時間閱讀、練琴和看電腦等習慣,姿勢上有影響,由對頸椎病患200312月至20043月頭痛、偏頭痛症嚴重。檢查體徵,為環椎錯位,X光照片顯影頸椎1-5節有輕度骨質增生,頸項狐度輕度變直經“定點脊椎正骨手法”治療及拔罐、中藥敷貼和醫療運動治療(練太極拳),3個療程後,頭痛、偏頭痛症狀消失。

 

總結:

         在臨床經驗上考証出,絕大多數頸椎病人,同時患上頭痛、偏頭痛症,檢查體徵,為環椎錯位或輕微移位,經“定點脊椎正骨手法”治療,使相關枕環關節和環樞關節得正常運作,由此引發的神經、脊髓,椎動脈、肌力等問題,得到援解,腦部功能運作正常,頭痛、偏頭痛症治癒得到病人配合,有正確姿勢體位,不容易引起肌力失調,不破壞脊柱的力學平衡和結構性改變,有良好生活習慣,適當休息和運動,懂得調和情志,治癒效果更為理想。

         加強個人體質同等重要運用醫療與太極拳運動配合,病人和痊癒者自我加強體質。練習太極拳,使全身放鬆,是身體內外至臟器協調運動,繼而其功能協調,中醫為陰陽平衡,亦能調和情志,《素問•上古天真論》“恬惔虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”與“呼吸精氣,獨立守神,肌肉若一”,都是太極拳練功心法,是加強體質的最有效方法。

國際中醫藥學術交流大會(2004、香港)  〔中醫雜誌〕20049  黃光明註冊中醫師                   太極拳道學會